专家名片：常丽娟 副主任医师 天津爱维医院辅助生殖妇科诊室主任
在生殖门诊时常遇见这样的案例：一侧输卵管通畅，而另一出现了积水；或双侧输卵管近端阻塞，经过输卵管再通治疗后一侧正常，另一侧积水。
大家都知道，双侧输卵管积水无法自然怀孕，需要接受手术治疗，那一侧输卵管积水，我们是不是就不用治疗，可以靠另一侧去怀孕呢？
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单侧输卵管积水会影响怀孕吗？
这是肯定的。
在众多不孕症的原因中，输卵管因素占25-35%；而在所有输卵管不孕因素中，有10-30%的女性患有输卵管积水，是女性继发不孕的主要原因。
尽管体外受精（IVF）技术已臻成熟，但输卵管积水患者实施IVF的效果不佳，妊娠率不足15%，胚胎移植术后临床妊娠率仅为不合并输卵管积水者的50％，并且自然流产率增加。因输卵管因素接受IVF者中约有25％合并输卵管积水，即使单侧输卵管积水，IVF的妊娠率也有不同程度的下降。
这可能是积水对宫腔内胚胎的冲刷，子宫内膜容受性的破坏和对胚胎的毒性作用导致。
输卵管积水的诊断和鉴别诊断
输卵管积水主要通过临床表现、子宫输卵管造影（HSG）、超声等相关辅助检查确诊。
根据病变的严重程度，可分为以下三种类型：
☑ 轻度：积水直径＜1.5 cm或无积水，伞端与输卵管或卵巢周围无明显粘连，HSG显示输卵管形态正常。
☑ 中度：积水直径1.5~3.0cm，需要辨认伞端与卵巢或输卵管周围有粘连且尚不固定，直肠子宫陷凹有少许粘连，HSG显示输卵管正常结构丧失。
☑ 重度：积水直径＞3.0 cm，盆腔或附件区致密粘连，伞端闭锁不可见，直肠子宫陷凹封闭，盆腔内器官难以辨认。
输卵管积水怎么办？
一般认为轻度积水预后好于中重度积水，可以考虑手术治疗后尝试自然妊娠；建议中重度输卵管积液的女性接受腹腔镜治疗切除或结扎输卵管，也可考虑接受输卵管栓塞术堵塞近端输卵管以阻止输卵管积液反流到宫腔。
尤其是对于有试管婴儿指症而准备做试管婴儿的患者来说，尽管用不到输卵管了，但处理输卵管积水后能明显增加试管婴儿的成功率。因此，医生建议患有中重度输卵管积水的不孕女性在试管婴儿胚胎移植前先手术处理输卵管积水。常用的手术方式包括：腹腔镜输卵管切除、腹腔镜输卵管近端结扎。
不过，由于在处理输卵管积水的过程中，由于病变的程度和手术的损伤可能对卵巢功能有一定影响，往往建议患者先进行试管婴儿治疗程序，将胚胎冷冻，然后再处理输卵管。这在一定程度上规避卵巢功能下降以后导致的获卵低的风险。
结 语
单侧输卵管积水同样影响怀孕，对于输卵管积水的患者而言九江股票配资，建议先治疗积水再开始备孕。在治疗时，具体手术指征和手术方式的选择还需要根据患者年龄、卵巢功能、自然妊娠意愿等因素综合、个体化选择。
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